Globul ocular este sediul unei mari varietati de tumori benigne sau maligne. Acestea pot fi primitive (ochiul fiind primul sediu) sau secundare (cand sunt metastaze de la tumori ale altor organe).
Tumorile intraoculare pot constitui o amenintare pentru vederea si viata pacientilor, iar tratamentul care poate fi aplicat este susceptibil sa compromita sau sa reduca o mare parte a functiei vizuale. In timp ce multe tumori sistemice sunt accesibile unei prelevari in vederea examenului anatomo–patologic, tumorile intraoculare sunt foarte rar biopsate. Astfel, diagnosticul depinde esential de experienta clinica a practicianului si de metodele tehnice de explorare.
» la nivelul irisului
- nevi irieni (tumori benigne pigmentate situate in stroma iriana);
- melanom irian (tumori melanocitare – pigmentate situate in stroma iriana);
- chisturi, hemangioame, leionioame (tumori benigne);
» la nivelul coroidei
- nevi coroidieni (tumori benigne pigmentate, se pot complica cu dezvoltarea unei membrane neovasculare, alterarea epiteliului pigmentar sau transformare maligna);
- melanom malign – este o tumora primara intraoculara, intalnita indeosebi la varsta adulta;
» tumori vasculare
» alte tumori
- osteom coroidian, leiomiom, leiomiosarcom;
» tumori secundare (metastatice)
- coroida poate fi sediul unor metastaze la care originea poate fi: carcinom de san, carcinom bronhopulmonar al tubului digestiv, mai rar renal sau pancreatic;
» la nivelul retinei
- retinoblastomul este cea mai frecventa tumora maligna a copilului;
- tumori vasculare (hemangioame), tumori neurogliale – hamartoame, astrocitoame;
» limfoame intraoculare
- asociate unor limfoame sistemice sau cerebrale;
» tumori ale nervului optic
» facomatozele
- sunt tumori benigne intraoculare in cadrul unor afectiuni sistemice (neurofibromatoza Reckling Hausen, scleroza tuburoasa Bourneville, angiomatoza retino–cerebrala Von Hippel Lindau, angiomatoza uveocerebeloasa Sturge Weber Kraabe);
La ce varsta pot surveni aceste afectiuni ?
Retinoblastomul si tumorile din cadrul facomatozelor – la copii
Majoritatea tumorilor apar la adult tanar
Tumorile intraoculare pot fi diagnosticate intamplator la un examen oftalmologic de rutina, alteori semnele sunt nespecifice, cum ar fi scaderea acuitatii vizuale, metamorfopsie (deformarea imaginii), fosfene (puncte luminoase), amputarea campului vizual. Alte semne pot fi: leucocorie (pupila alba), ochi dureros sau exoftalm.
Examenul clinic este completat de o serie de investigatii suplimentare: ecografie oculo orbitara, fotografia polului anterior si / sau retino fotografia, angiofluorografie retiniana, OCT (tomografie in coerenta optica), computer tomograf (CT), rezonanta magnetica nucleara (RMN), scintigrafie cu radio izotopi, etc.
Cum se trateaza ?
Pentru tratamentul tumorilor intraoculare (in functie de localizarea, marimea si tipul tumorii), astazi avem la dispozitie o paleta larga de mijloace si metode terapeutice. Acestea pot fi conservatoare (fotocoagulare Laser), terapia fotodinamica PDT, crioaplicatii, iradiere externa cu fotoni, braheiterapie, chimioterapie singura sau combinata cu termoterapie). Alte metode sunt cele chirurgicale: enucleatia – indepartarea globului ocular in sectionarea muschilor si nervului optic urmata de implantul unei bile extraoculare.de polimetilmetacrilat (pmma) / acryl / silicon si protezarea ochiului.
In cazul unor tumori iriene / corp ciliar se pot executa excizii limitate a tumorii a tumorii cu pastrarea globului ocular.
Consultatie externa, chirurgie ambulatorie sau spitalizare ?
- tratamentul laser al tumorilor – ambulatoriu
- tratamentul chirurgical, chimioterapia si radioterapia – ambulatoriu sau cu spitalizare
Interventia chirurgicala, piesa de excizie poate fi trimisa la examenul anatomo–patologic, care va stabili cu exactitate natura si tipul celular al tumorei.
Ce precautii trebuie luate dupa interventia chirurgicala ?
Pentru evitarea complicatiilor este necesara respectarea indicatiilor chirurgicale si mai ales respectarea controalelor periodice si a traumatismelor adiacente (chimio, radioterapie) efectuata in colaborare cu reteaua oncologica, daca este cazul.
